Послеродовой период и гигиена матери.
Послеродовой период - это время, исчисляемое примерно в течение 6-8 недель (в среднем 42 дня), когда в организме женщины происходят важные процессы, напревленные на восстановление функций органов и систем, которые потерпели изменение в ссвязи с беременностью и родами. Одновременно отмечаются становление и расцвет функции лактации. В это период происходит формирование чувства материнства и соответствующая перестройка поведения женщины.
В вашей семье появился новый член. Его присутствие внесет в вашу жизнь много тепла и радостей и вмесле с тем изменит обычный ритм вашей жизни, понесет за собой появление дополнительных забот, потребует большого напряжения от каждого члена семьи - и прежде всего от вас как от матери. На ваши плечи лягут основные трудности по уходу за ребенком и его воспитанию. А для этого нужно быть крепкой и здоровой.
Состояние здоровюя во многом зависит от самого человека, от его соответствующего отношения к этому бесценному богатству.
В родильном доме вы получиль первые рекомендации. Там вас ежедневно навещали опытные наставники в лице врача и медицинской сестры. После выписки из акушерского стационара вам предстоит в основном самой сформировать здоровый, приемлемый для вас образ жизни; в этом вам помогут врачи женской консультации и детской поликлиники. Для формирования здорового образа жизни необходимы определенные знания.
Для послеродового периода, как уже указывалось, характерны два процесса. Постепенно исчезают, подвергаются обратному развитию изменения, возникшие в связи с беременностью и родами. Наряду с этим в организме матери происходят изменения, направленные на осуществление новой, исключительно важной функции - вскармливания ребенка. Особенности послеродового периода требуют строго выполнения ряда специальных гигиенических правил.
Сразу же после родов начинается уменьшение объема матки, которая к 42-му дню возвращается к прежним размерам. Внутреняя поверхность матки постепенно покрывается новой слизистой оболочкой; при этом происходит выделение продуктов самоочищения (лохий) примерно в течение 5-6 недель. До 10-го дня эти выделения довольно обильные, с примесью крови (сукровичные). До 15-го дня - умеренные, желтоватые, с 16-го по 20-й день - незначительные, белесоватые. С 3-й недели становятся скудными. На 5-6-й неделе после родов выделения прекращаются совсем.
При нормальном течении послеродового периода и отсутствии у родильницы экстрагенитальных заболеваний она считается здоровой. Вместе с тем следует учитывать, что именно в этот период в ее организме происходит ряд важнейших процессов, связанных со значительными изменениями, возникшими во время беременности и родов. Условия жизни кормящей матери определяют не только особенности ее здоровья, но и здоровье ребенка.
Подготовка домашней обстановки к возвращению матери и ребенка из родильного дома. Еще незадолго до родов будущая мать при помощи родных начинает подготавливать все необходимое для своего пребывания дома с ребенком после родов. Это касается приведения в наилучшее санитарное состояние квартиры (или комнаты), в которой мать будет жить с новорожденным, и преоретения всего необходимого для ухода за ним: кроватки, набора белья, ванночки, коляски и т.д.
В дни пребывания матери с новорожденным в акушерском стационаре дополнительная подготовка к предстоящему их возвращению домой должна продолжаться ближайшими родственниками родильницы. В это время следует провести генеральную уборку квартиры. Из комнаты, где будут жить мать и ребенок, необходимо, по мере возможности, удалить все лишние вещи. Это прежде всего касается ковров и мягкой мебели, легко вбирающих в себя пыль. Матрац и одеяла, предназначенные для матери, следует тщательно пропылесосить и проветрить.
Накануне выписки матери с ребенком домой надо вымыть полы и окна, протереть влажной тряпкой двери и мебель. Заранее следует выстирать, прокипятить и тщательно прогладить постельное белье, а так же комплект нательного белья, который будет принесен в родильный дом ко времени выписки матери и ребенка. Заранее должен быть решен вопрос о доставке их домой.
В день выписки из акушерского стационара женщина всегда бывает несколько возбуждена. Волнения начинаются , как правило, еще с утра: беспокоит мысль, будет ли окончательно разрешена выписка, своевременно ли прибудут за нею родные и кто именно и т.д. Затем наступают некоторые волнения при одевании малыша в "выписной", при первой встрече с мужем и наконец при встрече с родными по прибытии домой: надо показать им младенца и рассказать обо всем, что было пережито в стенах родильного дома.
Родильница, как правило, не чувствует в этот день усталости, много ходит по дому и считает для себя пребывание в постели излишним. А фактически сил у нее еще не так много. После родов прошло всего несколько дней (в настоящее время женщину с ребенком после неосложненных родов и послеродового периода отпускают домой на 5-6-е сутки). Вот почему следует рекомендовать родильнице первый день пребывания дома хоты бы частично провести в постели
На следующий день, если она будет чувствовать себя хорошо, можно ходить по дому, а через пару дней выходить на свежий воздух. Однако первый выход рекомендуем ей сделать обязательно в сопровождении кого-либо из близких.
Необходимость особо тщательного соблюдения родильницей чистоты тела относится к числу важнейших требований гигиены послеродового периода на всем его протяжении. Выполнение этого способствует правильному тетению данного периода, предупреждению возможных осложнений, связанных с проникновением инфекции в еще не зажившие родовые пути матери.
Возбудителями таких заболеваний наиболее часто являются стрептококи и стафилококки - гноеродные микроорганизмы, широко распространенные и встречающиеся как на коже человека, так и в различных полостях его тела: в полости носа, глотки, кишечника и др. Наибольшую опасность для родильниц представляет проникновение этих микробов в матку. При этом не следует забывать, что восстановительный процесс в матке завершается обычно в пределах 6 недель после родов, а в области плацентарной площадки иногда даже через 7-8 недель. Эти болезнетворные микроорганизмы при соответствующих условыиях могут проникать и в ткань молочной железы, вызывая одно из самых частых осложнений послеродового периода - ее воспаление (мастит).
Тщательное соблюдение чистоты тела особо важно в первые недели послеродового периода, когда происходит постепенное заживление раневой поверхности матки и когда у родильницы наблюдаются обильные выделения из половых путей, представляющие благоприятную среду для развития болезнетворных микробов.
Умению соблюдать чистоту тела в домашних условиях и применять меры асептики женщина во многом учитывается, еще находясь в акушерском стационаре и наблюдая за тем, как осуществляет уход за нею медицинский персонал. Это относится к туалету половых органов, обработке молочных желез до и после кормления новорожденного, к порядку смены нательного и постельного белья и др. Наряду с этим многие знания родильница преобретает из бесед, которые проводят врачи, акушерки и медицинский састры родильных домов.
После выписки домой родильнице рекомендуется ежедневно обмывать все тело теплой водой с мылом, при одновременной смене нательного белья. Обмывание лучше проводить, используя душ. Принимать в это время ванну или пользоваться баней не следует. Посещать баню допустимо только по завершении послеродового периода.
Особенно тщательно после родов надо следить за чистотой наружных половых органов. Именно на них и на внутренней части бедер прежде всего задерживаются выделения из матки. Подмывание следует делать теплой кипяченой водой (поливая воду из кувшина). Подмываться надо с мылом, причем лучше пользоваться "Детским" мылом. Подмывание, как обычно, производится движением руки спереди назад. До и после каждого подмывания необходимо тщательно мыть руки с мылом. Частота подмывания во многом зависит от обилия выделений.
Грудное вскармливание и уход за молочными железами. Для новорожденного ребенка единственным естественным и наиболее ценным продуктом питания является материнское молоко. Каждая здоровая женщина должна сама кормить ребенка.
Ученым всего мира пока еще не удалось создать молочную смесь, полностью заменяющую молоко матери, и если состав его пищевых компонентов может быть воспроизведен, то его биологические свойства создать практически невозможно. Материнское молоко содержит вещества, способствующие становлению у ребенка сложных механизмов иммунитета.
С молоком матери ребенок получает все необходимые ему вещества, которые обеспечивают сопротивляемость его организма инфекции и предохраняют от некоторых заразных заболеваний.
Молочная железа состоит из 15-20 отдельных долек с выводными млечными протоками, направленнными к вершине соска. Клетки, выстилающие стенки альвеол, имеют форму треугольника с вершиной, обращенной в просвет альвеолы. Питательные вещества, вырабатываемые клеткой, скапливаются на вершине и стекают в просвет альвеол. С ранних сроков беременности отмечаются набухание молочных желез, усиленная пигментация околосоковой области и выделение особого секрета - молозива. Химический состав его является непостоянным. Оно богаче жирами, молочным сахаром и минеральными солями, чем молоко. После родов молозиво меняется и постепенно переходит в молоко.Этот процесс заканчивается у повторнородящих между 3-м и 7-м днем после родов, а у первородящих - несколько позже. Правильное кормление и энергичное сосание ребенка ускоряет этот период.
На 3-4-й день после родов в связи с началом усиленной деятельности молочных желез происходит их нагрубание. Они увеличиваются, нередко становятся болезненными. При чрезмерном нагрубании молочных желез женщинам рекомендуется ограничить потребление жидкости. Способность вырабатывать молоко совершенствуется по мере грудного вскармливания. Особенно это относится к первородящим.
Регулярное кормление грудью способствует обратному развитию матки. Раздражение сосков при кормлении вызывает ее сокращение. Нередко в первые дни послеродового периода кормящая женщина ощущает эти сокращения в виде болезненных схваток.
Белье и одежда родильницы должны прежде всего полностью отвечать предъявленным к ним гигиеническим требованиям.
В отношении белья эти требования сводятся в основном к необходимости способствовать нормальной функции кожи и очищению ее поверхности. Верхняя одежда должна обеспечивать тепловой комфорт и защиту организма от неблагоприятного воздействия окружающей среды. Кроме того, к белью и одежде женщины после родов предъявляются и некоторые дополнительные требования, связаные с особенностями состояния организма в этот период и кормлением ребенка грудью.
Уход за молочными железами. Важным моментом как для развития ребёнка, так и для здоровья матери является правильный уход за молочными железами. Прежде всего они должны содержаться в безупречной чистоте. Рекомендуется ежедневно утром и вечером после кормления обмывать молочные железы тёплой водой с мылом. Вначале обмывают сосок, потом всю железу, затем обсушивают её стерильной ватой или марлей. Перед каждым кормлением следует чисто вымытыми руками обработать сосок и околососковый кружок ватным или марлевым шариком, смоченным 2-процентным раствором борной кислоты или питьевой соды, и обсушить ватой. Во время кормления запрещается касаться соска пальцами. После кормления сосок необходимо обсушить стерильной ватой.
Очень важно соблюдать технику кормления грудью. Если ребёнок, утолив голод, задерживает во рту сосок, не следует пытаться вывести его силой. Для этого достаточно легко пальцами сжать ноздри ребёнка, при этом он открывает рот и отпускает сосок.
Если после кормления в молочной железе остаётся молоко, его необходимо сцедить, предварительно вымыв руки с мылом. Молоко сцеживают в прокипячённые стакан или кружку. Сцеживание производится пальцами правой руки — большим, указательным и средним. Сосок захватывается у основания по границе околососкового кружка так, чтобы большой палец был сверху, указательный — внизу, и лёгкими движениями быстро и энергично сдавливают и одновременно вытягивают сосок вниз и вперёд. При этом пальцы вдавливаются в молочную железу, но они не должны сползать к соску. Следует нащупать мышечный жом, который обычно расположен у основания соска, тогда при ритмичном сжатии пальцами молоко выделяется струйками. Сцеживание производят без всяких усилий. Совершенно недопустимо сдавливать молочную железу выше околососкового кружка и разминать её, так как это ведет к её повреждению. Сцеживание производят не более 15 мин и повторяют после каждого кормления в зависимости от степени опорожнения молочной железы.
У некоторых женщин молоко выделяется самопроизвольно. Это не означает, что у них много молока, а объясняется расстройством нервных волокон у основания соска. В связи с этим кормление должно проходить в спокойной обстановке. Всякие волнения, переживания неблагоприятно отражаются на нервной системе, которая регулирует молокоотделение.
Родильницам со слабыми сосками, легко отделяющими молоко, рекомендуется накладывать сухие стерильные марлевые прокладки и часто менять их. Полезное действие на организм кормящей женщины, и в частности на молочные железы, оказывают воздушные ванны. Родильница лежит на кровати с открытой грудью в течение 10—15 мин. Эту процедуру следует проделывать тотчас после проветривания комнаты.
Питание в период кормления. Родильницы нуждаются в полноценном и регулярном питании, поскольку от количества и качества потребляемых ими продуктов зависит количество и состав грудного молока. У здоровой, кормящей грудью женщины всегда бывает хороший аппетит.
С каждым литром грудного молока кормящая женщина теряет около 700 ккал, поэтому её суточный рацион по калорийности должен составлять не менее 3500—4000 ккал и содержать: белков 130—140 г (из них 60 % животных), жиров 100—ПО г, углеводов 450—500 г. Для этого кормящей матери необходимо ежедневно получать 120 г мяса нежирных сортов, 100 г нежирной рыбы, 170 г творога, 250 мл молока, 200 мл кефира (ряженки, ацидофильного молока), 30 г сливочного и 35 г растительного масла, 50 г сметаны, 50 г сахара, 1 яйцо, по 100 г чёрного и белого хлеба, до 150 г мучных
В этом случае лук следует принимать в пищу только после термической обработки, например в жареном виде, а если и это не поможет, то вовсе исключить его из рациона. Такую же реакцию может вызвать и чеснок.
Важное место в питании кормящей матери занимают свежие ягоды и фрукты, которые содержат большое количество витаминов и клетчатки, нормализующей деятельность кишечника. Ежедневная их норма — до 200 г, причём часть свежих продуктов может быть заменена соками из них.
Совершенно исключаются вино, водка, пиво курение. Не следует принимать никаких лекарств без назначения врача. Необходимо также исключить из пищевого рациона крепкий кофе, пряности (горчица, перец, уксус), так как они неблагоприятно влияют на вкус и качество молока. Кормящая женщина должна потреблять в сутки примерно на 1 л жидкости больше обычного, причем молока не менее 0,5 л.
Питание родильницы должно быть 5—6-разовым: 8—9 ч — первый завтрак; 11— 12 ч — второй завтрак; 14—15 ч — обед; 19—20 ч — ужин; 21 ч — стакан кефира, простокваши или сока либо немного фруктов. Следует так распределить продукты в суточном меню, чтобы те из них, которые богаты белком и значительно труднее перевариваются в желудочно-кишечном тракте (мясо, рыба, крупы), были бы использованы в течение первой половины дня, а во второй половине целесообразно отдать предпочтение молочно-растительной пище.
При недостаточном количестве молока необходимо включить в пищевой рацион продукты, богатые белками, жирами и витаминами. Рекомендуются дополнительно к рациону голландский сыр — 100 г (по 50 г 2 раза в день), сметана —100 г (по 50 г 2 раза в день), жидкие пивные дрожжи—120 г (по 60 г 2 раза в день), сок чёрной смородины —60 мл, мёд — 100 г (по 50 г 2 раза в день). В этой ситуации необходимо срочно обратиться к врачу.
Трещины сосков. Нежная кожа сосков легко повреждается во время кормления ребёнка грудью, при трении о сорочку, при сильном высыхании, при плохом уходе за молочными железами. В результате появляются небольшие язвочки или ссадины, а затем трещины. Чаще образуются продольные трещины на верхушке соска, которые причиняют матери очень сильную боль, особенно в начале сосания, в момент захватывания соска крепкими челюстями ребёнка. Иногда боль бывает настолько сильной, что мать со страхом ждёт минуты, когда придётся вновь прикладывать ребёнка к груди. Такую боль ей приходится переносить 6 раз в сутки. Мать нервничает, плачет, у неё несколько уменьшается количество молока, что заставляет ребёнка сосать энергичнее, а боль от этого ещё усиливается. Но кормление необходимо продолжать при наличии хотя бы минимальных возможностей и каких бы усилий это ни стоило матери. Она всё вытерпит, чтобы вырастить здорового ребёнка.
Женщины должны знать, что при появлении трещин или только боли в соске следует тотчас же обратиться к врачу. Трещины сосков опасны тем, что они легко инфицируются микробами, находящимися на руках и коже матери, а также в полости рта ребёнка, в результате чего развивается мастит — воспаление молочной железы. Как правило, внезапно появляются распирающие боли в молочной железе, она набухает, становится плотной, тугой, резко болезненной, кожа краснеет, лоснится, повышается температура, иногда возникает сильный озноб, ухудшается самочувствие. Кормление и сцеживание молока вызывают сильную боль и не приносят облегчения. Такое состояние требует немедленного обращения к врачу. Если лечение начинают сразу, выздоровление наступает обычно через несколько дней. Ни в коем случае нельзя допускать самолечения, так как применяемые при этом средства не устраняют причины, вызывающей воспалительный процесс, и он продолжает развиваться. На месте уплотнения возникает размягчение; оно свидетельствует об образовании гнойника. В этом случае необходимо срочное хирургическое вмешательство, промедление может привести к развитию шасных осложнений. Кормить ребёнка следует только здоровой молочной железой, а молоко из больной сцеживать молокоотсосом. При развитии гнойного ггоопесса противопоказано кормление и здоровой грудью.
Так как предрасполагающими момента-::: для возникновения мастита являются гр-егяины сосков, застой молока, погрешности в технике кормления, ухода, на-гушение правил гигиены, то профилактика мастита включает: заблаговременную подготовку молочных желёз к кормлению ребёнка ещё во время беременности; со-".тюдение техники кормления грудью (см. Грудной ребёнок) и гигиенических правил по уходу за молочными железами; но-гдение бюстгальтеров, приподнимающих железы, так как отвисание их приводит к застойным явлениям; недопущение переохлаждения рук (не полоскать бельё и гелёнки в холодной воде): своевременное лечение трещин сосков; соблюдение обще-гигненических правил; тщательное лечение заболеваний, которые могут встретиться у кормящей матери.